心電図・不整脈相談～ネットからお申込みされる方～ – 医療法人社団倫生会　みどり病院

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当院の受診歴 *必須	ありなしありの場合は診察券番号を入力してください
現在、心臓の病気で他院に通院されていますか *必須	通院している通院していない
相談内容 *必須	（例）心電計で脈の不整と表示されました。特に症状はありません。受診は必要ですか？健康診断の心電図検査で、「心房細動」との結果でした。受診した方がよろしいでしょうか？
心電図データ	※添付ができない場合は、FAXにてお送りください

必要書類「FAX送信シート（申込済、心電図添付用）」に必要事項を記入いただき、心電図データを添付し送信してください。
FAX送信先：078-928-1772　みどり病院